с мерцательной аритмией
(фибриляцией предсердий)
рекламы
Диагностика аритмий
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Существуют основные и дополнительные методы диагностические методы аритмий.
Основные диагностические методы
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Эхокардиография (ЭХО-КГ)
- Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы
- Общий анализ крови
- Липидный профиль
- Анализ крови на международное нормализованное отношение
Электрокардиография (ЭКГ) является самым доступным методом, позволяющим получать ценную информацию о ритме сердца, перенесенных заболеваниях, наличии у больного болевой и безболевой ишемии и др. изменениях. Расшифровка ЭКГ позволяет выявить фибрилляцию предсердий
Запись производится с поверхности тела пациента. На руки, ноги и грудную клетку наклеивают 10 электродов или используются специальные «груши» и манжеты. Снятие ЭКГ занимает 5-10 минут.
Нормальная ЭКГ (а) |
ЭКГ при фибрилляции предсердий (б) |
Зубцы Р отражают нормальное сокращение предсердий |
|
- наличие зубцов Р |
- отсутствие зубцов Р |
Регулярность зубцов R отражает нормальное сокращение желудочков |
|
- одинаковое расстояние между зубцами R |
- разное расстояние между |
Наличие f-волны говорит о несогласованных сокращениях предсердий |
|
- отсутствие волны фибрилляции (f-волны) |
- наличие волны фибрилляции |
При фибрилляции предсердий на ЭКГ вместо зубцов Р, свидетельствующих о нормальных сокращениях предсердий, регистрируются волны фибрилляции (f-волны). Нерегулярность зубцов R говорит о том, что не каждому сокращению предсердий соответствуют сокращения желудочков.
Зачем нужна электрокардиография?
- Только с помощью ЭКГ, можно уточнить диагноз фибрилляции предсердий и назначить соответствующее лечение аритмии.
- Восстановление синусового ритма также надо обязательно записывать на ЭКГ, так как существует опасность принять просто урежение пульса за отсутствие фибрилляции предсердий.
- Для контроля частоты желудочковых сокращений при фибрилляции предсердий.
- Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с переходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда
Эхокардиография
Эхокардиография - это современный метод, предоставляющий возможность с помощью ультразвука оценить структуры сердца и их работу.
Эхокардиография представляет собой метод диагностики заболеваний сердца, основанный на способности ультразвукового луча проникать через ткани и отражаться от них. Ультразвук генерируется датчиком, который помещается на кожу пациента в прекардиальной области или у верхушки сердца. Отраженный ультразвуковой сигнал затем принимается датчиком.
Зачем нужна эхокардиография?
Современные ультразвуковые приборы, имеющие программы для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, способны дать четкое изображение структур сердца.
- Для определения размеров полостей сердца (особенно важен размер левого предсердия, в норме - до 4см) и для определения толщины миокарда.
- Для выявления патологии сердца: пороки; поражения клапанного аппарата, перикарда, сердечной мышцы (в том числе после перенесенного инфаркта миокарда).
- Для оценки показателей сократительной функции левого желудочка.
Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ
Метод длительной регистрации ЭКГ впервые применил Н.Холтер в 1961 году, поэтому это исследование еще называют Холтеровским.
Кратковременная запись ЭКГ, несмотря на важность и информативность, имеет ограниченные возможности, особенно если нарушение ритма носит короткий и преходящий характер. В таких случаях требуется длительная регистрация ЭКГ.
Суточное или многодневное мониторирование ЭКГ используют для регистрации нарушений ритма и проводимости сердца, а также для выявления преходящей ишемии сердечной мышцы.
На грудную клетку накладывают несколько электродов и соединяют их проводами с записывающим устройством. Пациент выполняет обычную физическую нагрузку и ведет дневник, в котором отмечает свои действия и ощущения.
Запись ЭКГ производится в течение 24 часов (возможно 2-7 суток) на кассету или ЧИП. После записи данные расшифровывают на компьютере при помощи специальных программ.
Зачем проводят суточное или многодневное мониторирование ЭКГ?
- Для регистрации приступов фибрилляции предсердий в течение суток, в том числе выявление пробежек аритмии длительностью несколько секунд или минут, которые человек может не ощущать.
- Для определения возможных причин, вызывающих приступы аритмии, в том числе синусовую тахикардию и брадикардию или других аритмий с переходом в фибрилляцию предсердий, ишемию миокарда
- Для оценки восстановления синусового ритма.
- Для определения средней частоты сердечных сокращений за сутки.
- Для оценки эффективности проводимого лечения и выявления побочных эффектов лекарств, решения вопроса о дальнейшей терапии, возможной замене антиаритмического препарата.
Обследование щитовидной железы
Тиреотоксикоз может дебютировать фибрилляцией предсердий или сочетаться с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Поэтому всем больным необходимо проводить обследование щитовидной железы (УЗИ щитовидной железы в сочетании с лабораторным исследованием уровня гормонов щитовидной железы). Заболевания щитовидной железы, приводящие к уменьшению выработки гормонов (гипотиреоз), чаще вызывают брадикардию, а к увеличению (тиреотоксикоз) — тахикардию. В этой ситуации лечение фибрилляции предсердий необходимо обязательно сочетать с лечением патологии щитовидной железы.
Для чего проводят ультразвуковое исследование щитовидной железы
- Для выявления патологии щитовидной железы.
- Для выбора антиаритмического лекарства. Если на УЗИ выявлены изменения щитовидной железы, некоторые антиаритмические препараты (амиодарон) могут быть противопоказаны пациенту даже при нормальном гормональном профиле. Этот вопрос необходимо предварительно обсудить с эндокринологом.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение гормонального профиля имеет принципиальное значение в диагностике причин фибрилляции предсердий и выборе тактики ее лечения.
Определение клинического и биохимических анализов крови
1. Общий анализ крови позволяет выявить наличие инфекционно-воспалительных изменений и проводить дальнейшее обследование больных для выявления миокардита, перикардита, пневмонии и др., которые могут провоцировать приступы фибрилляции предсердий.
2. Биохимические анализы крови выявляет гиперлипидемию: повышение холестерина и др. липидов, повышение креатинина, печеночных ферментов (КФК, АЛТ, ACT, ЛДГ), электролитов крови (натрия, калия и магния). Изменения этих показателей учитывают при назначении других лекарственных препаратов больным с фибрилляцией предсердий.
3. Анализ крови на MHO (международное нормализованное отношение) — это показатель свертываемости крови, определяется для назначения и проведения антитромботической терапии Варфарином. В норме MHO 2,5-3,5. При лечении Варфарина анализ MHO проводится регулярно по назначению врача.
Дополнительные диагностические методы исследования
Чреспищеводная эхокардиография
Этот метод исследования выполняется с помощью специального датчика, который вводится в пищевод. Чреспищеводную эхокардиографию обязательно назначают перед восстановлением ритма при фибрилляции предсердий, которая длится более 2 суток.
Основная задача чреспищеводной эхокардиографии — выявление тромбов и точная оценка размеров левого предсердия.
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование
Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование сердца выполняется у больных с приступообразной фибрилляцией предсердий для выявления наличия других форм аритмии, которые провоцируют и усугубляют мерцание предсердий. Они позволяют проводить тестирование антиаритмических препаратов, а также подбирать наиболее эффективную и безопасную лекарственную терапию, в том числе проводить самое эффективное лечение мерцательной аритмии — радиочастотную аблацию при фибрилляции предсердий.
Тест с физической нагрузкой
Тредмил-тест или велоэргометрия — это диагностические пробы, проводимые с физической нагрузкой (велоэргометр, тредмил - «бегущая дорожка») под контролем ЭКГ, пульса, АД и самочувствия пациента.
Тест с физической нагрузкой проводят строго по назначению врача и вне приступа фибрилляции предсердий для определения переносимости физической нагрузки, выявления стенокардии напряжения и безболевой ишемии миокарда. Также могут быть зарегистрированы и блокады сердца. Определяется реакция АД и ЧСС на физическую нагрузку.
Тесты с физической нагрузкой используют для оценки эффективности лечебных мероприятий и решения вопроса о необходимости коррекции или изменения тактики лечения.
Читайте так же:
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
ЧТО ТАКОЕ АРИТМИЯ? | Профилактика мерцательной аритмии | Пароксизмальная тахикардия |